[Наименование органа или должностного лица]
[Адрес получателя]
от [Ф. И. О. заявителя]
[Адрес заявителя]
тел. [Телефон заявителя], e-mail: [Электронная почта заявителя]
ЖАЛОБА НА ЗАДЕРЖАНИЕ И ЭВАКУАЦИЮ АВТОМОБИЛЯ
Письменное обращение
Обстоятельства
Проверка законности задержания автомобиля, эвакуации и начисленных расходов.
Подробное описание обстоятельств: [Подробное описание обстоятельств]
Сведения по обращению
Марка и модель автомобиля: [Марка и модель автомобиля]
Государственный регистрационный номер: [Государственный регистрационный номер]
Дата, время и место задержания: [Дата, время и место задержания]
Специализированная стоянка: [Специализированная стоянка]
Указанная причина эвакуации: [Указанная причина эвакуации]
Реквизиты протокола: [Реквизиты протокола]
Сумма расходов, руб.: [Сумма расходов, руб.]
Документы и доказательства: [Документы и доказательства]
Прошу
Прошу проверить основания задержания, отменить необоснованные последствия и рассмотреть вопрос о возврате уплаченных сумм.
Требуемый результат: [Требуемый результат]
Приложения
Перечень приложений: [Перечень приложений]
Дата заявления: [Дата заявления]
Подпись: ____________________ / [Ф. И. О. заявителя] /