[Наименование органа социальной защиты или регионального оператора]
[Адрес получателя]
от [Ф. И. О. заявителя]
[Адрес заявителя]
тел. [Телефон заявителя], e-mail: [Электронная почта заявителя]
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ВЗНОСОВ НА КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ
Письменное обращение
Обстоятельства
Предоставление компенсации или иной меры поддержки по взносам на капитальный ремонт.
Подробное описание обстоятельств: [Подробное описание обстоятельств]
Сведения по обращению
Адрес помещения: [Адрес помещения]
Категория получателя меры поддержки: [Категория получателя меры поддержки]
Основание для льготы: [Основание для льготы]
Расчётный период: [Расчётный период]
Размер взносов, руб.: [Размер взносов, руб.]
Состав семьи и совместно проживающие лица: [Состав семьи и совместно проживающие лица]
Реквизиты для перечисления компенсации: [Реквизиты для перечисления компенсации]
Прошу
Прошу проверить право на компенсацию, назначить её с указанного периода и сообщить о принятом решении.
Требуемый результат: [Требуемый результат]
Приложения
Перечень приложений: [Перечень приложений]
Дата заявления: [Дата заявления]
Подпись: ____________________ / [Ф. И. О. заявителя] /