[Наименование органа ЗАГС]
[Адрес получателя]
от [Ф. И. О. заявителя]
[Адрес заявителя]
тел. [Телефон заявителя], e-mail: [Электронная почта заявителя]
СОВМЕСТНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Письменное обращение
Обстоятельства
Совместное обращение супругов за государственной регистрацией расторжения брака.
Подробное описание обстоятельств: [Подробное описание обстоятельств]
Сведения по обращению
Ф. И. О. супруга: [Ф. И. О. супруга]
Дата и место рождения супруга: [Дата и место рождения супруга]
Адрес супруга: [Адрес супруга]
Ф. И. О. супруги: [Ф. И. О. супруги]
Дата и место рождения супруги: [Дата и место рождения супруги]
Адрес супруги: [Адрес супруги]
Номер и дата записи о браке: [Номер и дата записи о браке]
Фамилии после расторжения брака: [Фамилии после расторжения брака]
Отсутствие общих несовершеннолетних детей: [Отсутствие общих несовершеннолетних детей]
Прошу
Просим принять совместное заявление, зарегистрировать расторжение брака и выдать свидетельство каждому из супругов.
Требуемый результат: [Требуемый результат]
Приложения
Перечень приложений: [Перечень приложений]
Дата заявления: [Дата заявления]
Подпись: ____________________ / [Ф. И. О. супруга] /
Подпись: ____________________ / [Ф. И. О. супруги] /