[Наименование суда]
[Адрес получателя]
от [Ф. И. О. заявителя]
[Адрес заявителя]
тел. [Телефон заявителя], e-mail: [Электронная почта заявителя]
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ РЕБЁНКА
Письменное обращение
Обстоятельства
Обращение в суд об усыновлении ребёнка и проверке условий для его воспитания.
Подробное описание обстоятельств: [Подробное описание обстоятельств]
Сведения по обращению
Номер дела: [Номер дела]
Сведения о заявителе или супругах: [Сведения о заявителе или супругах]
Ф. И. О. и дата рождения ребёнка: [Ф. И. О. и дата рождения ребёнка]
Сведения о родителях ребёнка: [Сведения о родителях ребёнка]
Заключение органа опеки: [Заключение органа опеки]
Жилищные и семейные условия: [Жилищные и семейные условия]
Согласие или сведения о причинах его отсутствия: [Согласие или сведения о причинах его отсутствия]
Просьба об изменении имени или записи о родителях: [Просьба об изменении имени или записи о родителях]
Прошу
Прошу рассмотреть заявление, исследовать документы и принять решение об усыновлении ребёнка.
Требуемый результат: [Требуемый результат]
Приложения
Перечень приложений: [Перечень приложений]
Дата заявления: [Дата заявления]
Подпись: ____________________ / [Ф. И. О. заявителя] /